Przepuklina pachwinowa – przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Przepuklina pachwinowa to wypukłość otrzewnej i narządów wewnętrznych przez defekty w kanale pachwinowym. Choroba jest 6 razy częstsza u mężczyzn niż u kobiet. Wynika to ze specyfiki budowy anatomicznej kanału pachwinowego. Cechy anatomiczne kanału pachwinowego u mężczyzn to niewielka długość, szeroki prześwit oraz słabe więzadło i wsparcie mięśni.

Przy ciągłym wysiłku z różnych powodów (ciężka praca fizyczna, sport zawodowy, przewlekły kaszel) mięśnie brzucha słabną, co przyczynia się do przenikania otrzewnej, sieci wewnętrznej i narządów wewnętrznych do kanału pachwinowego. Często przepuklinę pachwinową diagnozuje się u dzieci, głównie u chłopców. Tendencją jest, że przepuklina wybrzusza się tylko z jednej strony, przy czym 3 razy częściej po prawej stronie.

Czym jest przepuklina pachwinowa?

  Wewnętrzna część jamy brzusznej otoczona jest poprzez otrzewną tzn. delikatną błoną tkanki łącznej otulającą ściany prawie wszystkich narządów znajdujących się brzuchu.Przy tworzeniu się przepukliny pachwinowej najistotniejszą rolę pełni budowa kanału pachwinowego ponieważ to w nim powstaje przepuklina, będącą niewielkim otworem położonym w pachwinie pomiędzy powięzią tkanki łącznej, mięśniami i wiązadła.

Kształtowanie się przepukliny ma początek w jamie brzusznej, następnie kieruje się do przodu, obniża się i przedostaje do wewnątrz. A zewnętrzny otwór znajduje się na zewnątrz w pachwinie, otoczony przez wzmacniającą grupę mięśni.

  W przypadku przepukliny istotną rolę odgrywa specyficzna budowa anatomiczna, kanał pachwinowy, w którym kształtuje się przepuklina. Jest to mała szczelina (około 4,5 cm) znajdująca się w pachwinie między mięśniami, powięź tkanki łącznej i więzadła. Jej początek leży w jamie brzusznej, następnie idzie do przodu, w dół, do wewnątrz. A zewnętrzny otwór znajduje się na zewnątrz w pachwinie, otoczony przez wzmacniającą grupę mięśni.

  U kobiet więzadło maciczne wchodzi do obszaru tego kanału, u mężczyzn, do elementów przewodu nasiennego, w tym naczyń, tkanki nerwowej. Przepuklina pachwinowa posiada dwie formy: wrodzoną i nabytą. Wrodzona występują w czasie przerwania procesu wypadania jąder u chłopców lub jajnika u dziewcząt przechodząc z jamy brzusznej do moszny lub miednicy.

Nabyta przepuklina pachwinowa jest wynikiem osłabienia warstw mięśniowo-ścięgnistych ściany brzusznej w obszarze kanału pachwinowego.

Objawy przepukliny pachwinowej

  Objawy przepukliny pachwinowej z nieskomplikowanym przebiegiem objawiają się obrzękiem lub stwardnieniem w okolicy pachwiny (z jednej lub obu stron), dyskomfortem i bólem, który jest nasilony przez wysiłek fizyczny i kaszel. Przy znacznej wielkości przepukliny u mężczyzn może ona wystąpić w mosznie.

Charakterystyczne objawy przepukliny pachwinowej to:

• Nagły, ostry, narastający ból


• Nudności


• Czkawka


• Powtarzające się silne wymioty


• Wzdęcia, zaparcia lub tendencja do biegunki


• Zjawiska dysuryczne (bolesne, częste oddawanie moczu)


• Napięcie i bolesność przepukliny.

Formy przepukliny pachwinowej

W zależności od lokalizacji w stosunku do elementów pępowiny, przepuklinę pachwinową dzieli się na skośne i proste.

Wyróżnia się następujące typy przepuklin pachwinowych:

• Przepuklina skośna – organy wewnętrzne przedostają się przez przewód nasienny (przewód nasienny, naczynia krwionośne i limfatyczne otoczone pojedynczą osłonką), będący wewnątrz niego. Ten typ przepukliny ma postać wrodzoną lub nabytą.


• Przepuklina prosta – organu wewnętrzne rozprzestrzeniają się do kanału pachwinowego poza granicami przewodu nasiennego. Ten typ przepukliny ma postać wyłącznie nabytą. Powodem pojawienia się tego rodzaju przepukliny jest osłabienie mięśni i więzadeł.


• Połączona przepuklina pachwinowa wyróżnia występowaniem z jednej strony dwóch albo trzech różnych worków przepuklinowych, które nie łączą się ze sobą.Ta nieprawidłowość jest powiązana  z przepukliną bezpośrednią i ukośną bądź też z połączeniem obu.

Przyczyny przepukliny pachwinowej

  Stan ten występuje częściej u mężczyzn ze względu na specyfikę budowy anatomicznej okolicy pachwiny.

U kobiet jest mniej powszechny, w tym przypadku wiąże się z rozluźnieniem mięśni pachwiny, otyłości lub ciąży. Ponadto przepuklina pachwinowa występuje u nowonarodzonych chłopców. Czynnikami predysponującymi do powstawania przepukliny pachwinowej są dziedziczność, ciężka praca fizyczna, której towarzyszy podnoszenie ciężarów, przedłużający się kaszel, zaparcia, ciąża.

  Pod wpływem zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego w kanale pachwinowym powstaje defekt (pierścień przepuklinowy), do którego dochodzi przepuklina. Może to przyczynić się do osłabienia mięśni i więzadeł brzucha, a także następujących czynników ryzyka:

• Występowanie przepukliny pachwinowej u rodziców lub bliskich krewnych


• Osłabienie mięśni ściany brzucha


• Otyłość przyczyniająca się do znacznego obciążenie organów brzusznych


• Urazy pachwiny prowadzące do osłabienie więzadeł


• Kaszel palacza


• Zaburzenia oddawania stolca


• Podnoszenie zbyt dużych ciężarów


• Nasilone kichanie wskutek chorób alergicznych.

Diagnostyka przepukliny pachwinowej

  Diagnoza jest przeprowadzana na podstawie badania palpacyjnego oraz obecności powyższych objawów. Lekarz najczęściej zleca wykonanie USG moszny, jamy brzusznej oraz organów miednicy, co daje pełniejszy obraz worka przepuklinowego, zmiany oraz samą przepuklinę. Na podstawie tego badania chirurg może określić wielkość, położenie i stan kanału pachwinowego.

Kolejnym badaniem diagnostycznym jest RTG  z podaniem środka kontrastowego. Czasami lekarze decydują się na badanie jelita grubego i RTG pęcherza co pozwala dokładniej ocenić umiejscowienie przepukliny pachwinowej.

Leczenie przepukliny pachwinowej

  Przepuklina pachwinowa leczona jest tylko chirurgicznie, zarówno metodami otwartymi, jak i laparoskopowymi. Obecnie u większości pacjentów w wieku powyżej 18 lat wykonuje się protezę plastyczną kanału pachwinowego przy użyciu materiału syntetycznego, tak zwanej siatki chirurgicznej.

Operacja przepukliny pachwinowej (plastyka przepukliny):

  Endoskopowa przepuklina – specjalne narzędzia są wkładane przez małe nakłucia do jamy brzusznej, worek przepuklinowy jest odcinany, a siatka jest zszywana w celu wzmocnienia ściany brzucha.

Okres pooperacyjny:

• Niewielki zespół bólowy


• Pobyt w szpitalu 2-3 dni


• Nawroty są rzadkie (1-4%).

  Inne działanie – poprzez nacięcie skóry (10-12 cm) uwalniany jest worek przepuklinowy, wkładany do jamy brzusznej, a siatka jest zszywana w celu wzmocnienia pierścienia przepuklinowego.

Okres pooperacyjny:

• Minimalny ból


• Pobyt w szpitalu 1 dzień


• Nawroty są niezwykle rzadkie (do 1%).

  Przepuklina obturacyjna – poprzez nacięcie skóry (3-4 cm) torebka przepuklinowa jest uwalniana, umieszczana w jamie brzusznej, a siatka obturatora jest przyszywana do kanału pachwinowego, co całkowicie zapobiega możliwości późniejszego tworzenia się przepukliny.

Okres pooperacyjny:

• Prawie całkowity brak bólu


• Nawrót jest mało prawdopodobny (0,1%).

Powikłania przepukliny pachwinowej

  Poważnym powikłaniem przepukliny pachwinowej jest jej uwięzienie. Może prowadzić do niedokrwienia ściany jelita, a następnie do martwicy jednej lub więcej pętli jelitowych.

Uwięźnięcie przepukliny pachwinowej:  

• Niedokrwienne zapalenie jąder


• Stagnacja odchodów w jelicie grubym


• Stan zapalny przepukliny


• Posocznica.

Kiedy narządy wewnętrzne są uszkodzone w bramie przepuklinowej, pojawiają się objawy postępu patologii, objawy zatrucia i niedrożność jelit

• Nudności, wymioty


• Zatrzymanie moczu


• Tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi


• Dreszcze, gorączka


• Krew w kale, brak wypróżnień i wypływ gazu


• Gwałtownie narastający ból w pachwinie lub mosznie


• Wypukłość staje się napięta, powłoki stają się fioletowe, gorące


• Przepuklina nie zmienia miejsca po lekkim naciśnięciu w pozycji leżącej.

Zapobieganie wystąpieniu przepukliny pachwinowej

  Zapobieganie polega na unikaniu podnoszenia nadmiernych ciężarów. Nie należy również się przejadać, ponieważ prowadzi do zaparć, ponadto trzeba zadbać o:

• Noszenie bandaża podczas ciąży


• Właściwe odżywianie


• Trenowanie mięśni brzucha


• Rzucenie palenia, które prowadzi do kaszlu.

Łukasz

Chętnie doradzam, pisząc na wszelakie tematy – sport, hobby, wnętrza, praca, rozwój i turystyka. Staram się znaleźć porady na wszystkie problemy.